【大剂量维生素C显着降低重症患者万古霉素肾毒性】。
摘要来源：中华卫中病急救医学。 2020 年 4 月；32(4):468-472。 PMID：32527355
摘要作者：何娟、毛恩强、徐文云、赵冰、静峰、卞晓兰、陈二珍
文章所属单位：何娟
摘要：目的：观察危重患者使用万古霉素肾功能的变化，分析大剂量维生素C（VC）对万古霉素肾毒性的肾脏保护作用。
方法：对瑞金市急诊重症监护病房（ICU）住院患者进行回顾性分析。上海交通大学医学院附属医院2012年1月至2019年10月。所有患者均加用万古霉素或VC输注。根据单用万古霉素或联合VC输注，将患者分为万古霉素组和万古霉素联合VC组；万古霉素组根据万古霉素使用前或万古霉素后进一步分为两组；联合组根据VC使用前或VC后进一步分为两组。万古霉素初始剂量根据患者实际体重计算，并根据肾功能进行调整。 VC的剂量根据患者病情严重程度确定，剂量范围为50-200mg×kg×d，持续输注体内。记录并分析年龄、性别、体重、肾功能等。
结果：共245例患者符合要求的纳入分析s。万古霉素组有 127 名患者，联合组有 118 名患者。入住ICU患者的原因为肺部感染、败血症、重症急性胰腺炎等，其中万古霉素组肺部感染占63.0%，联合组重症急性胰腺炎占61.9%。联合组的快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分显着高于万古霉素组[1.0（0, 1.0）比0（0, 0.2），P<0.01]，其基础肾功能也明显较差[血清肌酐（SCr，μmol/L）：98.0（65.0，178.2）比56.0（42.2，71.0），血尿素氮（BUN，mmol/L）：11.30（6.48，18.38）比4.70（3.45，8.10） ），均P<0.05]，万古霉素日均剂量也显着低于万古霉素组（mg×kg×d：23.0±9.4比26.6±8.5，P<0.01）。与万古霉素给药前相比，万古霉素a给药后肾功能明显恶化。给药[SCr（μmol/L）：68.0（50.2，104.5）比56.0（42.2，71.0），BUN（mmol/L）：5.35（3.75，9.83）比4.70（3.45，8.10），均P<0.05 ]。联合VC治疗后肾功能较VC治疗前显着改善[SCr（μmol/L）：79.0（58.0，129.0）比98.0（65.0，178.2），P<0.05； BUN (mmol/L)：9.60 (6.10, 18.30) vs. 11.30 (6.48, 18.38)，P>0.05] 并缩短 ICU 住院时间[天数：28.5 (14.8, 54.2) vs. 37.0 (25.0, 55.0) ，P<0.01]。
结论：万古霉素引起药物性肾损伤的发生率较高。静脉注射大剂量VC可显着降低万古霉素的肾毒性，缩短住院时间。重症患者使用万古霉素时，可联合使用VC，以减轻或避免药物性肾损伤，提高疗效，减少毒副反应。