糖尿病患者微量白蛋白尿、内皮功能障碍和心血管疾病之间的联系。
摘要来源：Cardiovasc J S Afr。 2002 年 7 月至 8 月；13(4):194-9。 PMID：12389063
摘要作者：D P Naidoo
文章所属机构：南非德班温特沃斯医院。
摘要：微量白蛋白尿 (MA)，即白蛋白轻微升高经尿液排泄，目前被认为是动脉粥样硬化的危险因素。 MA 可以预测糖尿病患者、老年患者以及普通人群未来的心血管疾病风险。它被认为是 1 型和 2 型糖尿病患者以及原发性高血压患者心血管疾病和心血管过早死亡的独立危险因素。尽管微量白蛋白尿与一定程度的亚临床动脉粥样硬化有关耳损伤，目前尚不清楚微量白蛋白尿在动脉粥样硬化过程中多早出现。流行病学研究表明，MA 与原发性高血压和糖尿病患者的胰岛素抵抗、肥胖、盐敏感性和血脂异常之间存在关联。微量白蛋白尿患者的特征还在于左心室肥厚和视网膜微血管病变的患病率增加。微量白蛋白尿与其他心血管危险因素过多有关。微量白蛋白尿与心血管疾病风险之间的联系机制尚不完全清楚，但在处于危险中的受试者中，它可能与全身血管和肾血管中白蛋白的经血管渗漏增加有关。最近的一个概念是，微量白蛋白尿是广泛内皮功能障碍或全身性血管病变的标志，这可能导致动脉粥样硬化状态加剧。一种可能的解释是内皮功能障碍可能会促进渗透性增加动脉壁中致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的离子，但血糖状态、胰岛素抵抗、促凝状态和粘附分子都与发病机制有关。目前的证据表明，严格控制血压可能会降低糖尿病合并高血压患者发生微量白蛋白尿的风险，而肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂可以预防或延缓血压正常者微量白蛋白尿进展为明显肾病。 ACE抑制剂目前被认为是伴有蛋白尿的糖尿病患者的一线抗高血压治疗，这些药物在改变心血管疾病（CVD）以及糖尿病肾病的进展和严重程度方面具有独特的益处。无论蛋白尿是一个危险因素还是仅仅是心血管疾病的一个标志物，它都可以识别出高危糖尿病患者，这些患者应该针对已证实的危险因素进行早期、积极的干预。如果持续存在微量白蛋白尿已确认，应采取严格的血压控制并增加 RAS 抑制，以稳定甚至减少微量白蛋白尿，保护肾功能并可能改善心血管风险。