联合抗血小板药物在预防中风方面是否有作用？
摘要来源：Curr Treat Options Neurol。 2007 年 11 月；9(6):442-50。 PMID：18173943
摘要作者：Neil E. Schwartz、Gregory W Albers
文章隶属关系：Neil E. Schwartz，医学博士、博士斯坦福中风中心，神经病学和神经科学系，斯坦福大学，701 Welch Road ，#B325，帕洛阿尔托，CA 94304，美国。 [电子邮件受保护]。
摘要：抗血小板药物是非心源性缺血性中风二级预防的首选药物。多项临床试验已证明其可靠但临床效益有限，且安全性相对较好。最常推荐用于继发性卒中预防的抗血小板药物北美和欧洲的发明是阿司匹林、氯吡格雷以及阿司匹林和缓释双嘧达莫的组合。由于血小板抑制有多种药理机制，联合抗血小板药物具有协同作用的潜力。然而，抗血栓药物的组合并不一定会改善临床疗效，并且通常会增加毒性。氯吡格雷和阿司匹林已联合用于治疗多种动脉血管疾病的患者。氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板治疗已证实具有临床益处，特别是在冠心病和接受冠状动脉支架置入术的患者中。尽管很容易将氯吡格雷和阿司匹林的益处推断为二级中风预防，但最近的临床试验未能证明对脑血管患者具有显着的临床益处。发生此故障是因为缺少对预防血管事件和出血风险大幅增加具有显着功效。因此，不推荐氯吡格雷和阿司匹林联合用于预防复发性卒中。一般来说，氯吡格雷用于脑血管患者时，应避免加用阿司匹林，除非有特定的心脏指征，如近期发生急性冠脉综合征或植入冠状动脉支架。阿司匹林和缓释双嘧达莫的组合得到了两项大型研究的 I 类数据的支持，证明在预防复发性中风方面优于单独使用阿司匹林。尽管氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗从未与阿司匹林和缓释双嘧达莫联合治疗进行直接比较，但临床试验结果有利于后者用于二级卒中预防。目前，尚无阿司匹林和缓释双嘧达莫双重抗血小板药物用于初级卒中预防的数据。有限的最近的氯吡格雷用于高动脉粥样硬化血栓风险和缺血稳定管理和避免 (CHARISMA) 试验的数据表明，与单独使用阿司匹林相比，氯吡格雷和阿司匹林的组合可能是有害的。