双膦酸盐在慢性肾病中的应用：与骨组织学系列中骨动力不足疾病的关联。
摘要来源：Blood Purif。 2010；29(3)：293-9。 Epub 2010 年 1 月 21 日。PMID：20090316
摘要作者：Richard Amerling、Nikolas B Harbord、James Pullman、Donald A Feinfeld
文章所属单位：贝斯以色列医疗中心医学部肾内科和高血压科, New York, NY 10003, USA。
摘要：双 X 射线吸收测定法是识别低骨矿物质密度的标准诊断方式，这一发现在一般人群中通常表明骨质减少或骨质疏松症。然而，诊断为骨质减少或骨质疏松症的慢性肾脏病 (CKD) 患者实际上可能患有骨转换率高或低的肾性骨营养不良。虽然双膦酸盐目前被用于治疗 p尽管双膦酸盐治疗 CKD 的临床效用尚未确定，但对于骨质疏松症和高危骨质减少患者的骨折预防效果尚不明确。此外，双磷酸盐会在骨骼中积聚，抑制破骨细胞，并可能导致或加剧低周转（动力不足）骨病，特别是对于甲状旁腺激素（PTH）水平低或正在接受继发性甲状旁腺功能亢进症治疗的患者。具有非脱钙组织病理学的骨活检仍然是识别和评估骨疾病（包括骨质疏松症和肾性骨营养不良）的金标准。 13 名 CKD 患者（II-IV 期）在 12 个月内转诊至我们诊所，被确定为在诊断骨质减少或骨质疏松后 4 至 60 个月内服用双磷酸盐。所有患者在口服不同时间剂量的多西环素和四环素后，均接受了髂嵴骨小梁的活检。骨病理学评估后矿化组织学处理。对于所有患者，临床数据收集包括评估肾脏疾病的可能原因、MDRD 肾小球滤过率、磷酸钙产物、完整 PTH 水平、碱性磷酸酶和双磷酸盐暴露。所有 13 名患者均经活检评估诊断为骨动力不足。十一次活检显示松质骨量减少； 8显示类骨质表面减少； 8 例揭示了类骨厚度减少，所有 13 例均显示破骨细胞/成骨细胞界面低或低正常。动态骨形成的评估表明，所有 13 个骨样本中单标记或双标记类骨质均减少或缺失。根据这些观察结果，不建议在 CKD 中使用双磷酸盐。