低密度脂蛋白胆固醇导致动脉粥样硬化的主流假设可能已被冠状动脉斑块负荷和进展的无创成像所证伪。
摘要来源：医学假设。 2009 年 10 月；73(4)：596-600。 Epub 2009 年 6 月 26 日。PMID：19560285
摘要作者：William R Ware
文章所属单位：加拿大安大略省伦敦西安大略大学理学院（荣誉退休）。 [email protected]
摘要：低密度脂蛋白胆固醇驱动动脉粥样硬化是一种广泛甚至几乎普遍持有的信念，这种信念强烈影响着冠心病的主流治疗方法。然而，心脏病有多个阶段，就一级预防而言，无症状或亚临床症状的发生和进展动脉粥样硬化显然是根本性的。然而，针对心脏病一级预防的干预措施和实践的有效性的研究几乎总是使用基于事件的终点，例如致命或非致命心肌梗死或不稳定心绞痛。这些终点与无症状动脉粥样硬化的一级预防没有直接关系，在这种情况下将这些结果应用于无症状个体需要进行外推。非侵入性成像技术的出现可以确定冠状动脉斑块负荷和斑块进展，为检查传统和新兴危险因素与亚临床冠状动脉疾病的程度之间的关系提供了独特的机会，特别是允许测试低密度脂蛋白胆固醇驱动冠状动脉粥样硬化的假设。与早期尸检研究一致，使用电子束断层扫描和增强 CT 血管造影技术我们已经创造了大量证据，这些证据似乎证伪了这一假设。血清低密度脂蛋白胆固醇水平与适当血管床中钙化和非钙化斑块的患病率或进展之间的关联存在大量无效结果，涉及大量不同年龄、种族背景的男性和女性，斑块负担和胆固醇水平不能轻易忽视。如果假设是错误的，这将对目前对无症状个体的危险因素和治疗干预措施的看法产生重大影响，即与一级预防相关的问题。此外，如果这个假设是错误的，那么使用 LDL 的变化作为替代标记来判断各种危险因素对无症状动脉粥样硬化以及冠状动脉疾病的重要性可能会受到质疑。