首次诊断 SARS-CoV-2 疫苗后血栓性血小板减少性紫癜 - 病例报告。
摘要来源：BMC Nephrol。 2021 年 12 月 11 日；22(1):411。 Epub 2021 年 12 月 11 日。PMID：34895163
摘要作者：Bilgin Osmanodja、Adrian Schreiber、Eva Schrezenmeier、Evelyn Seelow
文章隶属关系：Bilgin Osmanodja
摘要：背景：我们报告了一名 25 岁男性患者的病例，该患者在接受第一剂基于 mRNA 的 SARS-CoV 后出现获得性血栓性血小板减少性紫癜 (aTTP) -2疫苗Spikevax（mRNA-1273，Moderna Biotech，美国）。虽然这是文献中描述接受 Spikevax 疫苗后出现 aTTP 病例的第一例，在基于 mRNA 的 Covid-19 疫苗接种后还有另外两例病例，在腺病毒 SARS-CoV-2 疫苗接种后还有两例病例。
病例介绍： 在接受第一剂疫苗接种后 13 天，患者出现持续不适、发烧、头痛、找词困难、恶心、呕吐、点状出血和血尿。实验室检查显示血小板计数低、库姆斯阴性溶血性贫血和轻度急性肾损伤。我们排除了疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症 (VITT) 作为另一个重要的鉴别诊断，并在 ADAMTS-13（具有 ThromboSpondin 1 型基序的解整合素和金属蛋白酶，成员 13）活性被发现 < 1% 后确定了最终诊断（参考范围 > 40%）和 ADAMTS-13 抗体为 72.2 IU/L（参考范围 < 12 IU/L）。我们在入院时开始血浆置换和皮质类固醇的经验治疗，并在第二天开始使用卡帕西单抗。患者入院 3 天后血小板计数恢复正常，2 周后溶血和急性肾损伤得到缓解。在免疫 TTP 诊断成立后，患者接受了 2 剂利妥昔单抗（每剂 1 g）。初次就诊后一个月，患者整体状况良好，但由于 ADAMTS-13 活性< 1%，仍每天接受 caplacizumab。
结论：疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症 (VITT) 被描述为腺病毒疫苗的一种罕见但严重的并发症，因此 SARS-CoV-2 疫苗接种后血小板计数低引起了人们的关注。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种重要的鉴别诊断，但 SARS-CoV-2 疫苗接种后发生 TTP 的报道很少。尽管这两个实体的病理生理学和临床差异，但诊断的不确定性可能会导致急性情况，因为它们具有共同的主要症状，例如头痛和恶心。除血小板减少症外，还有泌尿系统改变。与其他报道的病例不同的是，该患者早在接种疫苗后 4 天就出现了 TTP 的首发症状，这表明疫苗接种只是引发隐匿性 TTP，而不是真正诱导自身免疫过程。