一剂水痘疫苗不能预防学校爆发：是时候注射第二剂了吗？
摘要来源：儿科。 2006 年 6 月；117(6)：e1070-7。 PMID：16740809
摘要作者：Adriana S Lopez、Dalya Guris、Laura Zimmerman、Linda Gladden、Tamara Moore、Dirk T Haselow、Vladimir N Loparev、D Scott Schmid、Aisha O Jumaan、Sandra L雪
文章所属单位：疾病控制与预防中心，亚特兰大，GA 30333，美国。 [电子邮件受保护]
摘要：目标：美国1995年实施的儿童常规水痘疫苗接种计划已取得了显著成效。导致水痘发病率和死亡率急剧下降。尽管疾病发病率有所下降，但水痘暴发的报道仍在继续，而且在高度接种疫苗的人群中越来越多。 2000 年，阿肯色州对幼儿园入学提出了水痘疫苗接种要求。 2003年10月，一所疫苗接种覆盖率较高的学校报告出现大量水痘病例。我们对这次疫情进行了调查，以检查水痘在高度接种疫苗的人群中的传播模式，评估 1 剂水痘疫苗的有效性，确定疫苗失败的风险因素，并实施疫情控制措施。方法：对一所小学的学生进行了一项回顾性队列研究。向全校学生家长发放问卷，收集水痘病史和疫苗接种史；通过电话采访了水痘病例患者的家长。水痘一例定义为 2003 年 9 月 1 日至 11 月 20 日期间学校学生或工作人员出现的没有其他明显原因的急性、全身性斑丘疹水疱疹。接种疫苗者中的水痘被定义为接种疫苗后 42 天以上出现的水痘样皮疹。在接种疫苗的人中，皮疹可能是非典型的斑丘疹，很少或没有水疱。病例通过聚合酶链反应在实验室得到确认，并进行基因分型以确定与疫情相关的菌株。结果：在该校就读的 545 名学生中，88% 的学生退回了调查问卷。水痘疫苗接种总体覆盖率为 96%。发现 49 例水痘病例； 43人接种了疫苗。聚合酶链反应检测 6 个样本中的 3 个呈阳性。在校学生接种疫苗的中位年龄为 18 个月，接种疫苗后的中位时间为 59 个月。东翼发生 44 起案件，共有 275 名不同年级的学生找到了 2 个 ergarten，疫苗接种覆盖率达 99%。在该校区，未接种疫苗和接种疫苗的学生的水痘发病率分别为 100% 和 18%。疫苗对任何严重程度的水痘的有效性为 82%，对中度/重度水痘的有效性为 97%。与未接种疫苗的病例相比，接种疫苗的病例明显较轻。在东翼的病例患者中，接种疫苗的中位年龄为 18.5 岁，非病例患者的接种年龄中位为 14 个月。西翼的四个病例并未导致该翼进一步传播。阿肯色州毒株与美国流行的常见水痘带状疱疹病毒株（欧洲水痘带状疱疹病毒株）相同。结论：虽然疾病大多较轻，但疫情持续了约 2 个月，表明接种疫苗的人体内水痘具有传染性，99% 的水痘疫苗接种覆盖率不足以预防疫情爆发。这项调查突出了几个c与 1 剂水痘疫苗接种计划预防和控制水痘爆发相关的挑战，以及通过常规 2 剂疫苗接种计划改善疫苗诱导的免疫力来进一步预防水痘的需要。面临的挑战包括：1 剂水痘疫苗接种不能提供足够的群体免疫水平，无法防止在暴露程度较高的学校环境中爆发水痘、水痘在接种疫苗的儿童中有效传播、以及在接种疫苗的人和早期诊断轻症病例方面存在困难。确认疫情爆发以实施控制措施。一项在健康儿童中进行的试验对 2 剂水痘疫苗与 1 剂水痘疫苗的功效进行了比较，并进行了 10 年的随访。 2 剂水痘疫苗的功效显着高于 1 剂水痘疫苗。与 1 剂疫苗接种相比，这种更高的功效意味着在接种 2 剂疫苗后 42 天，发生水痘的风险降低了 3.3 倍。收件人。在接受 2 剂疫苗的儿童中，99% 的儿童在接种疫苗后 6 周达到基于糖蛋白的酶联免疫吸附测定水平≥5 单位（被认为与保护相关），而接受 1 剂疫苗的儿童中这一比例为 86%。 6 周基于糖蛋白的酶联免疫吸附测定水平 > 或 = 5 个单位已被证明是预防自然疾病的良好替代方法。水痘疫苗接种计划实施十年来，发病率大幅下降，疫苗接种覆盖率大幅提高。然而，水痘疫情在接种疫苗的人群中继续发生。尽管接种疫苗的人中的水痘疾病很轻微，但它们具有传染性并且能够持续传播。为了更好地控制水痘疫情并减少对学校和公共卫生官员的影响，免疫实践咨询委员会于 2005 年 6 月建议使用第二剂水痘疫苗疫情背景下的电影。及早识别疫情对于有效实施 2 剂疫苗接种应对措施并预防更多病例非常重要。尽管目前建议在爆发期间提供第二剂水痘疫苗提供了控制爆发的工具，但常规的两剂建议在预防病例方面会更有效。根据已发表的 2 剂水痘疫苗的免疫原性和功效数据，常规 2 剂疫苗接种将提供更好的疾病保护，并进一步降低水痘的发病率和死亡率。