摘要标题：
天花疫苗接种和不良反应。临床医生指南。
摘要来源：MMWR Recomm Rep. 2003 年 2 月 21 日；52(RR-4):1-28。 PMID：12617510
摘要作者：Joanne Cono、Christine G Casey、David M Bell，
文章所属单位：美国国家传染病中心生物恐怖主义准备和响应计划。
摘要：<本报告的指导旨在评估和治疗在疫情爆发前因接种天花疫苗而出现并发症的患者。还包括与报告不良事件以及针对这些事件寻求专门咨询和治疗相关的信息。 20 世纪 60 年代的研究确定了天花疫苗相关不良事件的发生频率。由于当今人群中危险因素的患病率未知，因此需要精确预测天花疫苗接种后的不良反应率cination 不可用。大多数不良事件都很轻微，但不太常见的严重不良反应需要立即评估诊断和治疗。用于治疗某些疫苗相关严重不良反应的药物是一线疗法痘苗免疫球蛋白（VIG）和二线疗法西多福韦。这些药物将根据 CDC 和美国国防部 (DoD) 的研究性新药 (IND) 方案提供。患有以下疾病或与以下疾病有密切接触的人禁止在疫情爆发前接种天花疫苗： 1) 有特应性皮炎（通常称为湿疹）病史，无论疾病严重程度或活动性； 2) 破坏表皮的活动性急性、慢性或剥脱性皮肤病； 3) 孕妇或希望在接种疫苗后28天内怀孕的妇女； 4) 因人类感染而免疫功能低下的人免疫缺陷病毒或获得性免疫缺陷综合征、自身免疫性疾病、癌症、放射治疗、免疫抑制药物或其他免疫缺陷。仅适用于疫苗接种候选人但不包括其密切接触者的其他禁忌症包括对天花疫苗成分过敏的人、母乳喂养的妇女、服用局部眼部类固醇药物的人、患有中度至重度并发疾病的人以及年龄< 18 年。此外，达里尔病史是潜在疫苗接种者的禁忌症，也是家庭接触者患有活动性疾病的禁忌症。如果发生天花疫情，疾病预防控制中心将分发有关接种疫苗的人群和接种疫苗的具体禁忌症的针对疫情的指南。痘苗病毒可以通过密切接触从接种者未愈合的疫苗接种地点传播给其他人，并可能导致与接种者相同的不良事件。为了避免痘苗病毒（在天花疫苗中发现）由接种者传播给其密切接触者，接种者在触摸接种部位或更换接种部位绷带后，应立即用温肥皂水或含有>或= 60%酒精的洗手液洗手。用过的绷带应放入密封的塑料袋中，并可丢弃在家庭垃圾中。天花疫苗不良反应是根据临床检查和病史诊断的，某些反应可以通过观察和支持性护理进行管理。通常具有自限性的不良反应包括发烧、头痛、疲劳、肌痛、寒战、局部皮肤反应、非特异性皮疹、多形红斑、淋巴结肿大和疫苗接种部位疼痛。其他反应通常通过完整的病史和体检来诊断，可能需要额外的治疗（例如，VIG，一线治疗和西多福韦，二线治疗）。可能需要的不良反应进一步的评估或治疗包括无意接种、全身性痘苗 (GV)、痘苗湿疹 (EV)、进行性痘苗 (PV)、接种后中枢神经系统疾病和胎儿痘苗。当痘苗病毒从接种地点转移到接种者身上的第二个位置或转移到密切接触者时，就会发生意外接种。通常，这种情况是自限性的，不需要额外的护理。眼睛和眼睑的接种需要由眼科医生进行评估，并且可能需要使用局部抗病毒或抗菌药物、VIG 或局部类固醇进行治疗。 GV 的特征是播散性斑丘疹或水疱皮疹，通常出现在红斑基底上，通常发生在首次接种疫苗后 6-9 天。这种情况通常是自限性且良性的，但当患者患有全身性疾病或发现患有潜在的免疫功能低下时，可能需要使用 VIG 治疗。感染控制预应注意防止继发传播和院内感染。 EV 发生在有特应性皮炎（湿疹）病史的人中，无论疾病的严重程度或活动性如何，是一种局部或全身性的丘疹、水疱或脓疱性皮疹，可发生在身体的任何部位，特别是以前患过皮炎的区域。特应性皮炎皮损。 EV 患者通常患有全身性疾病，通常需要 VIG。应采取感染控制预防措施，防止继发传播和医院感染。 PV 是免疫缺陷患者中一种罕见、严重且常常致命的并发症，其特征是疫苗接种部位出现无痛进行性坏死，伴有或不伴有远处部位（例如皮肤、骨骼和其他内脏）的转移。这种疾病死亡率很高，PV 的治疗应包括 VIG 积极治疗、强化监测和三级支持治疗。轶事经验表明，尽管接受 VIG 治疗，但细胞介导的免疫缺陷患者的预后比体液缺陷患者的预后更差。应采取感染控制预防措施，防止继发传播和医院感染。中枢神经系统疾病，包括疫苗后脑病 (PVE) 和疫苗后脑脊髓炎（或脑炎）(PVEM)，发生在天花疫苗接种后。 PVE 在 12 个月以下的婴儿中最常见。中枢神经系统疾病的临床症状表明大脑或小脑功能障碍，包括头痛、发烧、呕吐、精神状态改变、嗜睡、癫痫发作和昏迷。 PVE 和 PVEM 不被认为是痘苗病毒复制的结果，属于排除诊断。尽管没有针对 PVE 或 PVEM 的具体治疗方法，但可能需要支持治疗、抗惊厥药物和重症监护。胎儿牛痘是由母亲向胎儿传播疫苗引起的，是一种罕见但严重的天花并发症怀孕期间或受孕前不久接种疫苗。它表现为皮肤损害和器官受累，常常导致胎儿或新生儿死亡。目前尚无已知可靠的宫内诊断测试可用于确认胎儿感染。鉴于活产婴儿中先天性牛痘的罕见性，怀孕期间接种疫苗通常不应成为考虑终止妊娠的理由。对于无意接种疫苗的孕妇，尚无已知的迹象表明可以常规预防性使用 VIG；然而，如果孕妇出现需要 VIG 的病症，则不应停止注射 VIG。据报道，天花疫苗接种后其他不太常见的不良事件与天花疫苗接种有时间相关性，但因果关系尚未确定。不建议对无意中接种或暴露的有天花疫苗接种禁忌的人员或密切接触者进行 VIG 预防性治疗。这些人应该密切关注，以便及早识别可能出现的不良反应，并鼓励临床医生通过拨打临床医生信息热线 877-554-4625 将这些人登记在 CDC 登记处。如需针对平民的痘苗相关不良反应请求临床咨询和 IND 治疗，请联系您所在州卫生部门或 CDC 临床医生信息热线 (877-554-4625)。临床评估工具可在 http.//www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/clineval 获取。临床标本采集指南可在 http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/vaccinia-specimen-collection.asp 上获取。军事医疗机构的医生可以致电美国陆军传染病医学研究所 (USAMRIID) 申请 VIG 或西多福韦，电话：301-619-2257 或 888-USA-RIID。