在既往感染过或未感染过 SARS-CoV-2 的患者中，在接受 COVID-19 mRNA 疫苗加强接种后以及在接受 COVID-19 治疗后发生心肌炎和心包炎的风险：一个自我对照病例英国的系列分析。
摘要来源：PLoS Med。 2023 年 6 月；20(6)：e1004245。 Epub 2023 年 6 月 7 日。PMID：37285378
摘要作者：Julia Stowe、Elizabeth Miller、Nick Andrews、Heather J Whitaker
文章隶属关系：Julia Stowe
摘要：背景：已显示接种 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) mRNA 疫苗后心肌炎或心包炎的风险增加，但有关加强后风险的信息有限。现在既往严重急性发作的患病率很高针对呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 感染，我们评估了既往感染对疫苗风险以及 COVID-19 再次感染风险的影响。
方法和结果：我们对 2 月 22 日期间英格兰因心肌炎或心包炎入院的患者进行了自我对照病例系列分析2021 年和 2022 年 2 月 6 日，有 5000 万人有资格接受腺病毒载体疫苗 (ChAdOx1-S) 进行初免或 mRNA 疫苗（BNT162b2 或 mRNA-1273）进行初免或加强。心肌炎和心包炎入院情况是从英格兰的二次使用服务（SUS）数据库中提取的，疫苗接种史是从国家免疫管理系统（NIMS）中提取的；先前的感染是从英国卫生安全局的第二代监测系统获得的。接种疫苗后 0 至 6 天内和 7 至 14 天内入院的相对发生率 (RI) 与接种疫苗外期间相比对 12 至 101 岁个体的这些风险窗口按年龄、剂量和既往 SARS-CoV-2 感染情况进行了分层估计。在同一模型中评估感染后 27 天内的 RI。研究期间，有 2,284 例因心肌炎入院，1,651 例因心包炎入院。仅在接种后 0 至 6 天的 16 至 39 岁人群中观察到 RI 升高，主要是男性因心肌炎。两种 mRNA 疫苗在第一剂、第二剂和第三剂后均显示 RI 升高，其中第二剂后 RI 最高，BNT162b2 为 5.34（95% 置信区间 (CI) [3.81, 7.48]；p<0.001），BNT162b2 为 56.48（95% CI [ mRNA-1273 的结果分别为 4.38（95% CI [2.59, 7.38]；p<0.001）和 7.88（95% CI [4.02, 15.44]；p<0.001）。第三剂。对于 ChAdOx1-S，仅在第一次给药后观察到 RI 升高，RI 5.23（95% CI [2.48, 11.01]；p<0.001）。仅在第二次注射 mRNA-1273 va 后 0 至 6 天观察到因心包炎入院的风险升高16 至 39 岁人群中，RI 4.84（95% CI [1.62, 14.01]；p = 0.004）。既往感染过 SARS-CoV-2 的患者的 RI 低于未感染过的患者，分别为 2.47 (95% CI [1.32,4.63]; p = 0.005) 和 4.45 (95% [3.12, 6.34]; p = 0.001)。第二剂 BNT162b2 剂量，以及 mRNA-1273 的 19.07 (95% CI [8.62, 42.19]; p<0.001) 与 37.2 (95% CI [22.18, 62.38]; p<0.001)（心肌炎和心包炎结果相结合）。感染后 1 至 27 天，所有年龄段的 RI 均升高，突破性感染的 RI 略低，为 2.33（95% CI [1.96, 2.76]；p<0.001），而 RI 为 3.32（95% CI [2.54, 4.33]；p<0.001） ）分别在未接种疫苗的个体中出现。
结论：我们观察到接种疫苗后第一周内心肌炎的风险增加， mRNA 疫苗的加强剂量，主要针对 40 岁以下的男性，第二剂后风险最高。第二剂和第三剂之间的风险差异尤其明显标记为 mRNA-1273 疫苗，当用于加强时，其 mRNA 含量是初免时的一半。既往感染过 SARS-CoV-2 的患者风险较低，且加强后缺乏增强效果，并不表明存在尖峰定向免疫机制。有必要开展研究来了解疫苗相关性心肌炎的机制并记录二价 mRNA 疫苗的风险。