双膦酸盐在慢性肾病中的应用：与骨组织学系列中骨动力不足疾病的关联。
摘要来源：Blood Purif。 2010；29(3):293-9。 Epub 2010 年 1 月 21 日。PMID：20090316
摘要作者：Richard Amerling、Nikolas B Harbord、James Pullman、Donald A Feinfeld
文章所属机构：肾脏科和高血压科，医学部，贝斯以色列医学中心，纽约，NY 10003，美国。
摘要：双 X 射线吸收测定法是用于识别低骨矿物质密度的标准诊断方式，这一发现在一般人群中通常表明骨质减少或骨质疏松症。然而，诊断为骨质减少或骨质疏松症的慢性肾脏病 (CKD) 患者实际上可能患有骨转换率高或低的肾性骨营养不良。虽然双膦酸盐目前被用于治疗为了预防骨质疏松症和高危骨质减少患者的骨折，双磷酸盐治疗 CKD 的临床效用尚未确定。此外，双磷酸盐会在骨骼中积聚，抑制破骨细胞，并可能导致或加剧低周转（动力不足）骨病，特别是对于甲状旁腺激素（PTH）水平低或正在接受继发性甲状旁腺功能亢进症治疗的患者。具有非脱钙组织病理学的骨活检仍然是识别和评估骨疾病（包括骨质疏松症和肾性骨营养不良）的金标准。 13 名 CKD 患者（II-IV 期）在 12 个月内转诊至我们诊所，被确定为在诊断骨质减少或骨质疏松后 4 至 60 个月内服用双磷酸盐。所有患者在口服不同时间剂量的多西环素和四环素后，均接受了髂嵴骨小梁的活检。骨病理学评估矿化组织学的第三处理。对于所有患者，临床数据收集包括评估肾脏疾病的可能原因、MDRD 肾小球滤过率、磷酸钙产物、完整 PTH 水平、碱性磷酸酶和双磷酸盐暴露。所有 13 名患者均经活检评估诊断为骨动力不足。十一次活检显示松质骨量减少； 8显示类骨质表面减少； 8 例揭示了类骨质厚度减少，所有 13 例均显示破骨细胞/成骨细胞界面低或低正常。动态骨形成的评估表明，所有 13 个骨样本中单标记或双标记类骨质均减少或缺失。根据这些观察结果，不建议在 CKD 中使用双磷酸盐。