N-乙酰半胱氨酸作为根除幽门螺杆菌的辅助疗法。
摘要来源：Cochrane 数据库系统修订版 2019 年 2 月 12 日；2：CD012357。 Epub 2019 年 2 月 12 日。PMID：30746681
摘要作者：Luís Eduardo S Fontes、Ana Luiza C Martimbianco、Carolina Zanin、 Rachel Riera
文章归属：Luís Eduardo S Fontes
摘要：背景：幽门螺杆菌 (H pylori) ）是在人类中建立和引起感染的最常见病原体之一，影响着世界上约 50% 的人口。拉丁美洲国家的患病率可能高达 83%，北美则低至 17%。大约20%的感染者会出现疾病；高风险人群包括生活在卫生条件较差的低收入和中等收入国家的人群，因为传播机制n 似乎是口-口或粪-口（主要在婴儿期）。有几种抗生素疗法可以治疗这种感染，但世界各地的抗生素耐药性正在增加。正在测试新的辅助药物，例如益生菌、他汀类药物、姜黄素和 N-乙酰半胱氨酸 (NAC)，以提高根除率。N-乙酰半胱氨酸会破坏生物膜结构的稳定性；与抗生素还具有协同作用，并具有杀菌作用。此外，NAC具有抗氧化特性，并通过减少胃粘液层的厚度而具有主要的粘液溶解作用，这两者都可能对根除幽门螺杆菌发挥有益的辅助作用。
目标：评估 N-乙酰半胱氨酸作为抗生素辅助治疗幽门螺杆菌的有效性和安全性
搜索方法：我们搜索了 Cochrane 对照试验中央注册库 (CENTRA)L)、MEDLINE（1966年至2018年4月）、Embase（1988年至2018年4月）、CINAHL（1982年至2018年4月）、LILACS（1982年至2018年4月）、灰色文献数据库和试验注册中心。我们手工检索了相关研究的参考文献列表。我们筛选了 726 篇文章，并评估了 18 篇文章的资格。
选择标准：我们纳入了任何抗生素的随机对照试验 (RCT)方案加 NAC，用于感染幽门螺杆菌的成人。为了纳入其中，试验必须使用由相同抗生素治疗方案组成的对照，无论是否有安慰剂。感兴趣的结果是根除率以及胃肠道、毒性和过敏不良事件。此处列出的主要结果的报告并不是该评价的纳入标准。
数据收集和分析：两位评价作者独立审查和提取数据并完成偏倚风险评估。第三次审查雷神独立确认了偏见风险评估。我们使用 Review Manager 5 软件进行数据分析。如果缺少信息，我们会联系研究作者。
主要结果：我们纳入了八项 RCT（总共 559 名参与者） ）在这篇评论中。这些研究招募了年龄在 17 岁至 76 岁之间的门诊患者，他们被转诊到几个不同国家的内窥镜检查中心。由于纳入研究的方法学质量较差，大多数结果的证据质量降低；问题主要与分配序列的生成、分配隐藏和盲法有关（最后一个领域与不良结果特别相关）。我们不确定与添加安慰剂或不添加安慰剂相比，在抗生素中添加 NAC 是否会提高幽门螺杆菌根除率NAC（38.8% 对比 49.1%，风险比 (RR) 0.74，95% 置信区间 (CI) 0.51 至 1.08；参与者 = 559；研究 = 8； v非常低质量的证据）。事后敏感性分析（其中我们删除了测试临床实践中不再推荐的抗生素方案的研究）表明，与对照相比，添加 NAC 可能会提高根除率（27.2% 对比 37.6%，RR 0.71，95% CI 0.53）至 0.94；参与者 = 397；已发表的研究 = 5）。我们不确定 NAC 是否与对照（23.9%）相比与更高的胃肠道不良事件风险相关。对比 18.9%，RR 1.25，95% CI 0.85 至 1.85；参与者 = 336；研究 = 5 项；极低质量证据），或过敏不良事件（2% 对比 0%，RR 2.98，95% CI 0.32 至 27.74；参与者= 336；研究 = 5；证据质量极低）。纳入的研究中没有毒性不良事件的报告。
作者结论：我们不确定添加 NAC 是否会与添加抗生素相比，抗生素可提高幽门螺杆菌根除率bo 或没有 NAC。由于纳入研究中发现的临床、统计和方法学异质性，以及分析治疗亚组时观察到的不确定性，应谨慎对待 NAC 的任何可能的有益作用。我们不确定 NAC 是否与胃肠道或过敏不良反应的较高风险相关与安慰剂或无 NAC 相比的事件。纳入的研究中没有毒性不良事件的报告。应开展进一步的大型、精心设计的随机临床研究，具有良好的报告标准并适当收集疗效和安全性结果，特别是对于当前推荐的抗生素治疗方案。