抗氧化维生素和矿物质补充剂可减缓年龄相关性黄斑的进展摘要来源：
Cochrane 数据库系统修订版 2023 年 9 月 13 日；9(9):CD000254。 Epub 2023 年 9 月 13 日。PMID：37702300
摘要作者：Jennifer R Evans、John G Lawrenson
文章隶属关系：Jennifer R Evans
摘要：背景：年龄相关性黄斑变性 (AMD) 是一种发生在眼睛后部的退行性疾病在50岁以上的人群中。抗氧化剂可以通过与光吸收过程中产生的自由基发生反应来防止视网膜细胞损伤。较高的饮食水平抗氧化维生素和矿物质可以降低 AMD 进展的风险。这是该综述的第三次更新。
目标：评估抗氧化维生素和矿物质补充剂对进展的影响AMD 患者的 AMD 风险。
搜索方法：我们搜索了 CENTRAL， MEDLINE、Embase、另一个数据库和三个试验登记册，最近一次是在 2022 年 11 月 29 日。
选择标准：我们其中包括随机对照试验 (RCT)，这些试验将 AMD 患者的抗氧化维生素或矿物质补充剂与安慰剂或不干预进行比较。
数据收集和分析：我们使用了 Cochrane 预期的标准方法。
主要结果：我们纳入了在美国、欧洲、中国进行的 26 项研究伊娜和澳大利亚。这些研究招募了 11,952 名年龄在 65 岁至 75 岁之间的人，其中女性人数略多（平均 56% 为女性）。我们判断为审查提供数据的研究具有较低或不明确的偏倚风险。十三项研究对早期和中期 AMD 患者的多种维生素与对照进行了比较。大多数证据来自美国的年龄相关眼病研究（AREDS）。服用抗氧化维生素的人进展为晚期 AMD 的可能性较小（比值比 (OR) 0.72，95% 置信区间 (CI) 0.58 至 0.90；3 项研究，2445 名参与者；中等质量证据）。对于进展风险较低的早期 AMD 患者来说，这意味着每 1000 人服用维生素，进展为晚期 AMD 的病例大约会减少 4 例（减少 1 到 6 例）。对于进展风险较高的中度 AMD 患者，这相当于每 1000 人服用维生素，进展病例减少约 78 例（减少 26 例至 1 例）。少 26 个）。 AREDS 还提供了新生血管性 AMD（OR 0.62，95% CI 0.47 至 0.82；中等质量证据）和地理萎缩（OR 0.75，95% CI 0.51 至 1.10；中等质量证据）进展风险较低的证据，丧失 3 行或以上视力的风险较低（OR 0.77，95% CI 0.62 至 0.96；中等质量证据）。一项针对 110 人的研究的低质量证据表明，24 个月后，与未接受治疗的人相比，接受治疗的人的生活质量得分更高（通过视觉功能问卷测量）（平均差 (MD) 12.30，95% CI 4.24 至 20.36） 。在 AREDS (AREDS2) 后续研究的探索性亚组分析中，用叶黄素/玉米黄质替代 β-胡萝卜素的风险比 (HR) 分别为 0.82（95% CI 0.69 至 0.96）、0.78（95% CI 0.64 至 0.94） ，0.94（95% CI 0.70 至 1.26），以及进展为晚期 AMD、新生血管性 AMD、地图样萎缩和视力丧失的风险分别为 0.88（95% CI 0.75 至 1.03）。六项研究比较了 lutein（含有或不含玉米黄质）与安慰剂，一项研究将包括叶黄素/玉米黄质的多种维生素与单独的多种维生素进行了比较。补充和随访的持续时间从六个月到五年不等。大多数证据来自美国的AREDS2研究；几乎所有 AREDS2 的参与者也服用了原始的 AREDS 补充配方。服用叶黄素/玉米黄质的人可能进展为晚期 AMD（RR 0.94，95% CI 0.87 至 1.01）、新生血管性 AMD（RR 0.92，95% CI 0.84 至 1.02）和地图样萎缩（RR 0.92，95% CI 0.84 至 1.02）的风险相似或略有降低。与对照相比，95% CI 0.80 至 1.05（1 项研究， 4176 名参与者，6891 只眼睛；低质量证据）。在叶黄素/玉米黄质组和对照组中，进展为视力丧失 15 个或更多字母的风险相似（RR 0.98，95% CI 0.91 至 1.05；6656 只眼睛；低质量证据）。各组之间的生活质量（视功能问卷）相似（MD 1.21，95% CI -2.59 至 5.01；2 项研究，308 名参与者裤子;中等质量的证据）。澳大利亚的一项研究将 1204 人随机分为维生素 E 组或安慰剂组，并进行了四年的随访； 19% 的参与者患有 AMD。晚期 AMD 事件的数量较低 (N = 7)，且效果估计不确定（RR 1.36，95% CI 0.31 至 6.05；证据质量极低）。没有证据表明治疗对视力丧失有任何影响（RR 1.04，95% CI 0.74 至 1.47；低质量证据）。没有关于新生血管性 AMD、地理萎缩或生活质量的数据。五项研究将锌与安慰剂进行了比较。主要来自最大研究 (AREDS) 的证据发现，六年内晚期 AMD 的进展较低（OR 0.83，95% CI 0.70 至 0.98；3 项研究，3790 名受试者；中等质量证据），新生血管性 AMD（OR 0.76，95） % CI 0.62 至 0.93；中等质量证据），地理萎缩（OR 0.84， 95% CI 0.64 至 1.10；中等质量证据），或视力丧失（OR 0.87，95% CI 0.75 至 1.00；2 项研究，3791 名受试者；中等质量证据）。没有关于生活质量的数据。胃肠道症状是报告的主要不良反应。在 AREDS 中，锌与男性泌尿生殖系统问题的较高风险相关，但在 AREDS2 中，高剂量和低剂量锌组之间没有发现差异。大多数研究规模太小，无法检测罕见的不良反应。大型研究 (AREDS/AREDS2) 的数据表明，复合维生素（HR 0.87，95% CI 0.60 至 1.25；低质量证据）或补充叶黄素/玉米黄质（HR 1.06，95% CI 0.87）对死亡率影响很小或没有影响。至 1.31；非常低质量的证据），但证实了肺癌风险增加β-胡萝卜素，主要存在于前吸烟者中。
作者结论：中等质量证据表明，抗氧化维生素和矿物质补充剂（ AREDS：维生素 C、E、β-胡萝卜素和锌）可能会减缓晚期 AMD 的进展。患有中度AMD的人有一个好受益于抗氧化剂补充剂的机会更大，因为他们的进展风险高于早期 AMD 患者。尽管低质量证据表明，与安慰剂相比，单独使用叶黄素/玉米黄质效果不大，但美国一项大型研究的探索性亚组分析支持这样的观点：叶黄素/玉米黄质可能是原始 AREDS 配方中使用的 β-胡萝卜素的合适替代品。< /跨度>